【藥品名稱(chēng)】

    通用名稱(chēng)：辛伐他汀片

    英文名稱(chēng)：Simvastatin Tablets

    漢語(yǔ)拼音：Xinfatating Pian

【成    份】本品主要成份為辛伐他汀。

    化學(xué)名稱(chēng)：2,2-二甲基丁酸-8-{(4R,6R)-6-{2-[(1S,2S,6R,8S,8aR)-1,2,6,7,8,

8а-六氫-8-羥基-2，6-二甲基-1-萘基]乙基}四氫-4-羥基-2H-吡喃-2-酮}酯

    化學(xué)結(jié)構(gòu)式：

    分子式：C₂₅H₃₈O₅

    分子量：418.57

【性    狀】本品為白色或類(lèi)白色片或薄膜衣片，除去包衣后顯白色或類(lèi)白色。

【適 應(yīng) 癥】高膽固醇血癥

    對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。

    在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。

    冠心病

    對(duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀適用于：

    ——降低死亡的危險(xiǎn)性；

    ——降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性；

    ——降低因冠脈事件需要進(jìn)行心血管再通手術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）的幾率；

    ——延緩冠動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，包括減少新病灶及全堵塞的形成。

【規(guī)    格】5mg

【用法用量】病人在接受辛伐他汀治療以前應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)降膽固醇飲食并在治療過(guò)程中繼續(xù)維持。

    1.高膽固醇血癥：

    一般起始劑量為每天10mg，晚間頓服。對(duì)于膽固醇水平輕至中度升高的患者，起始劑量為每天5mg。若需調(diào)整劑量，應(yīng)間隔四周以上,最大劑量為每天40mg，晚間頓服。

    應(yīng)定期監(jiān)測(cè)膽固醇水平，如果膽固醇水平明顯低于目標(biāo)范圍，應(yīng)考慮減少辛伐他汀的劑量。

    2.冠心病：

    冠心病患者可以20mg/日為起始劑量，如需調(diào)整劑量，應(yīng)間隔四周以上，最大劑量為每天40mg,晚間頓服。

    3.合并用藥：

    辛伐他汀單獨(dú)應(yīng)用或與膽酸螯合劑協(xié)同應(yīng)用時(shí)均有效。一般情況下應(yīng)避免與貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用。同時(shí)服用免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素）的患者，辛伐他汀的起始劑量應(yīng)為5mg/天,且不超過(guò)10mg/天。

    4．腎功能不全的病人：

    由于辛伐他汀主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄的量很少，故中度腎臟功能不全病人不必調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/分）的患者應(yīng)慎用本品，此類(lèi)病人的起始劑量應(yīng)為5mg/天，當(dāng)劑量超過(guò)10mg/天時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

【不良反應(yīng)】

    辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過(guò)性。在臨床對(duì)照試驗(yàn)中只有不足2%的病人因辛伐他汀的不良反應(yīng)而中途停藥。

    在臨床對(duì)照研究中，與藥物有關(guān)的發(fā)生率≥1%的不良反應(yīng)有腹痛、便秘、胃腸脹氣，發(fā)生率在0.5%-0.9%的不良反應(yīng)有疲乏無(wú)力、頭痛。

    肌病的報(bào)道很罕見(jiàn)。

    在臨床觀(guān)察、上市后的應(yīng)用中報(bào)道過(guò)下列不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩、肌肉痙攣、肌痛、胰腺炎、感覺(jué)異常、外周神經(jīng)病變、嘔吐和貧血、橫紋肌溶解和肝炎/黃疸罕有發(fā)生。

    包括下列一項(xiàng)或多項(xiàng)特征的明顯的過(guò)敏反應(yīng)綜合征罕有報(bào)道：血管神經(jīng)性水腫、狼瘡樣綜合征、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛、脈管炎、血小板減少癥、嗜酸性粒細(xì)胞增多、ESR升高、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、光敏感、發(fā)燒、潮紅、呼吸困難以及不適。

    實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶顯著和持續(xù)性升高的情況罕有報(bào)道。曾報(bào)道有堿性磷酸酶和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶升高的情況。肝功能檢查異常一般為輕微或一過(guò)性的。來(lái)源于骨骼肌的血清肌酸激酶(CK)升高的情況已有報(bào)道。

　  1.他汀類(lèi)藥品的上市后監(jiān)測(cè)中有高血糖反應(yīng)、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、血糖控制惡化的報(bào)告，部分他汀類(lèi)藥品亦有低血糖反應(yīng)的報(bào)告。

　　2.上市后經(jīng)驗(yàn)：他汀類(lèi)藥品的國(guó)外上市后監(jiān)測(cè)中有罕見(jiàn)的認(rèn)知障礙的報(bào)道，表現(xiàn)為記憶力喪失、記憶力下降、思維混亂等，多為非嚴(yán)重、可逆性反應(yīng)，一般停藥后即可恢復(fù)。

【禁    忌】以下情況禁用：

——對(duì)本品任何成分過(guò)敏者。        

——活動(dòng)性肝病或無(wú)法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者。

——懷孕及哺乳期婦女。            

——禁止與四氫酚類(lèi)鈣通道阻滯劑米貝地爾合用。

【注意事項(xiàng)】1.肌肉作用

    HMG-CoA還原酶抑制劑偶爾會(huì)引起肌病，表現(xiàn)為肌肉疼痛或無(wú)力并伴有CK顯著升高（高于正常值上限的10倍）。伴有或不伴有繼發(fā)性肌紅蛋白尿癥的急性腎功能衰竭的橫紋肌溶解罕見(jiàn)報(bào)道。北歐辛伐他汀生存研究中，在中位數(shù)5.4年期間，1399名每天服用辛伐他汀20mg的患者中出現(xiàn)1例肌病，而822名每天服用辛伐他汀40mg的患者中沒(méi)有出現(xiàn)肌病。在兩項(xiàng)為期6個(gè)月的臨床對(duì)照研究中，436名服用辛伐他汀40mg的患者中出現(xiàn)1例肌病，而699名服用辛伐他汀80mg的患者出現(xiàn)5例肌病。辛伐他汀與某些藥物合并治療會(huì)增加肌病的危險(xiǎn)，上述研究設(shè)計(jì)排除了其中的部分藥物。

    藥物相互作用引起的肌病。

    HMG-CoA還原酶抑制劑與單獨(dú)用藥即可引起肌病的藥物合并使用時(shí)，會(huì)增加疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，這些藥物包括吉非貝齊和其他貝特類(lèi)，以及降脂劑量（≥1g/天）的煙酸（尼克酸）。

    此外，血漿中HMG-CoA還原酶抑制劑活性的增高也會(huì)增加肌病的危險(xiǎn)。辛伐他汀和其它HMG-CoA還原酶抑制劑由細(xì)胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)所代謝。一些在治療劑量對(duì)此代謝途徑有明顯抑制作用的藥物能增高HMG-CoA還原酶抑制劑的血藥水平因而可能增加肌病的危險(xiǎn)。這些藥物包括環(huán)孢菌素、抗真菌唑類(lèi)伊曲康唑和酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑以及抗抑郁奈法唑酮。

    （1）一般措施

    應(yīng)在開(kāi)始辛伐他汀治療時(shí)，將肌病的危險(xiǎn)告知患者并囑咐他們及時(shí)報(bào)告原因不明的肌肉疼痛、觸痛或無(wú)力。患者的CK水平高于正常值上限10倍并伴有原因不明的肌肉癥狀即表明肌病。如果診斷或懷疑為肌病，應(yīng)終止辛伐他汀治療。對(duì)于大多數(shù)病例，及時(shí)終止治療后，肌肉癥狀和CK增高都會(huì)恢復(fù)。

    很多橫紋肌溶解患者有合并癥病史。一些患者有腎功能不全史，這通常是長(zhǎng)期糖尿病的繼發(fā)病。對(duì)這樣的患者，增加劑量時(shí)應(yīng)慎重。同時(shí)，由于不能明確短期中斷治療的不良繼發(fā)癥，在較大的外科手術(shù)前數(shù)天以及發(fā)生較嚴(yán)重的急性?xún)?nèi)科或外科疾病時(shí)，應(yīng)停止辛伐他汀治療。

   （2）減少由藥物相互作用（見(jiàn)上述）引起肌病危險(xiǎn)的措施。

    在打算用辛伐他汀與其他任何有相互作用的藥物做聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，并應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的肌肉疼痛、觸痛或無(wú)力的體征或癥狀，尤其是在治療的最初幾個(gè)月以及增加劑量其間。在這種情況下，可考慮定期檢查CK，但這樣并不能確保可以預(yù)防肌病。

    應(yīng)避免辛伐他汀與貝特類(lèi)或煙酸聯(lián)合用藥，除非脂質(zhì)水平改變的益處很可能超過(guò)這種聯(lián)合用藥所增加的危險(xiǎn)性。在小規(guī)模、短期并謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)的臨床研究中，小劑量的辛伐他汀與貝特類(lèi)或煙酸合用未引起肌病。HMG-CoA還原酶抑制劑與這些藥物合用通常不會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇降低更多，但可以進(jìn)一步降低甘油三酯，以及升高高密度脂蛋白膽固醇。臨床實(shí)踐表明：辛伐他汀與煙酸合用發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性低于貝特類(lèi)合用者。由于較大劑量時(shí)發(fā)生疾病的危險(xiǎn)性會(huì)明顯增加，對(duì)同時(shí)服用環(huán)孢菌素、貝特類(lèi)或煙酸的患者，辛伐他汀的劑量一般不得超過(guò)10mg/天（請(qǐng)參閱用法用量，協(xié)同治療）。不推薦辛伐他汀與伊曲康唑、酮康唑、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑或奈法唑酮等合用。由于目前尚沒(méi)有因短期停藥而對(duì)長(zhǎng)期降脂療效產(chǎn)生不良影響的報(bào)道，所以當(dāng)必須使用伊曲康唑、酮康唑、紅霉素和克拉霉素等進(jìn)行短期治療時(shí)，可暫時(shí)停用辛伐他汀。應(yīng)避免辛伐他汀與標(biāo)明有潛在的CYP3A4抑制作用的其他藥物合用，除非合并治療的益處超過(guò)所增加的危險(xiǎn)性。

    2.肝臟作用

    臨床研究中，少數(shù)接受辛伐他汀治療的成年患者出現(xiàn)持續(xù)的血清轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（高于正常值上限的3倍）。這些患者間斷或終止用藥后，轉(zhuǎn)氨酶水平通常緩慢的降低至治療前水平。這種轉(zhuǎn)氨酶升高不伴有黃疸或其它臨床癥狀或體征，沒(méi)有過(guò)敏的表現(xiàn)。其中部分患者在辛伐他汀治療前肝功能檢查異常和/或飲用過(guò)大量的酒精。

    建議所有患者在治療開(kāi)始前及開(kāi)始后的第一年和劑量調(diào)高后的一年內(nèi)定期（如半年一次）進(jìn)行肝功能檢查。對(duì)血清轉(zhuǎn)氨酶升高的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查肝功能，并增加檢查頻率。如果轉(zhuǎn)氨酶水平表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，尤其是上升到正常上限的3倍并持續(xù)不降時(shí)，應(yīng)停藥。

    對(duì)飲用大量酒精和/或有既往肝病史的患者，應(yīng)慎重用藥。辛伐他汀禁用于活動(dòng)性肝臟疾病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者。

    與其它降脂藥一樣，辛伐他汀治療后有血清轉(zhuǎn)氨酶中度（低于正常上限的3倍）升高的報(bào)道。這些變化在辛伐他汀治療開(kāi)始后很快出現(xiàn)，但往往是一過(guò)性，不伴有任何癥狀，不需要中斷治療。

    3.眼科檢查

    即使在沒(méi)有任何藥物治療時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)晶狀體混濁的發(fā)病率也會(huì)增加。長(zhǎng)期臨床研究資料顯示，辛伐他汀對(duì)人的晶狀體無(wú)不良影響。

    4.高甘油三酯血癥

    辛伐他汀僅有中等程度降低甘油三酯的作用，不適合治療以甘油三酯升高為主的異常情況（I、IV及V型高脂血癥）。

    5.大量飲酒和/或有肝臟病史的患者，應(yīng)慎用本品。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】尚無(wú)孕婦用辛伐他汀的資料。因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化是慢性過(guò)程，所以妊娠期停用降脂藥對(duì)治療原發(fā)性高膽固醇血癥的長(zhǎng)期治療效果影響甚少。膽固醇及其生物合成途徑的其它產(chǎn)物是胎兒發(fā)育的必需成份，包括類(lèi)固醇和細(xì)胞膜的合成。因?yàn)镠MG-CoA還原酶抑制劑如辛伐他汀能降低膽固醇及其生物合成途徑的其它產(chǎn)物的合成，所以孕婦禁用。

    辛伐他汀。在育齡婦女中，辛伐他汀只能用于那些懷孕可能性很小的婦女。若婦女在服藥過(guò)程中懷孕，則應(yīng)停用辛伐他汀并告知對(duì)胎兒可能造成的損傷。

    目前還不了解辛伐他汀及其代謝產(chǎn)物是否經(jīng)人乳分泌，因?yàn)樵S多藥物人乳分泌，且可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以服用辛伐他汀的婦女不宜哺乳。（請(qǐng)參閱注意事項(xiàng)，肌肉作用）

【兒童用藥】?jī)和盟幍陌踩院陀行陨形创_定。辛伐他汀目前不推薦給兒童服用。

【老年用藥】在老年患者(大于65歲)，應(yīng)用辛伐他汀的對(duì)照臨床試驗(yàn)中，其降低總膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇的效果與其他人群的結(jié)果相似，不良反應(yīng)和試驗(yàn)室檢查異常的發(fā)生率也無(wú)明顯增多。

【藥物相互作用】他汀類(lèi)藥物，即3-羥-3甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，為一類(lèi)臨床廣泛使用的口服降脂藥。主要作用為降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平，達(dá)到預(yù)防和治療心血管疾病（如高膽固醇血癥、冠心病）的目的。國(guó)內(nèi)上市的他汀類(lèi)產(chǎn)品包括：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。

    一、血糖異常

　　血糖異常為他汀類(lèi)新的不良反應(yīng)，臨床試驗(yàn)及個(gè)例報(bào)告發(fā)現(xiàn)該類(lèi)藥品可引起患者血糖異常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。為此，歐盟和美國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)先后對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評(píng)估，并得出了相似的結(jié)論，認(rèn)為他汀類(lèi)的使用與新發(fā)糖尿病、糖化血紅蛋白和/或空腹血糖水平升高存在較為明確的相關(guān)性。

　　（一）血糖異常風(fēng)險(xiǎn)及證據(jù)

　　與他汀類(lèi)藥品相關(guān)的臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)了此類(lèi)藥物與血糖異常風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。有關(guān)瑞舒伐他汀的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)（JUPITER）結(jié)果顯示，與接受安慰劑治療的患者相比，瑞舒伐他汀治療組患者中報(bào)告的糖尿病增加了27%。在涉及普伐他汀和阿托伐他汀的臨床試驗(yàn)中（PROVE-IT TIMI 22）發(fā)現(xiàn)，大劑量阿托伐他汀與血糖控制惡化有關(guān)。Sattar等對(duì)包括91,140例受試者的13項(xiàng)他汀類(lèi)藥物試驗(yàn)進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，結(jié)果表明他汀類(lèi)藥物治療可使新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高9%（OR=1.09；95%CI 1.02-1.17），各試驗(yàn)之間基本無(wú)異質(zhì)性。經(jīng)研究者計(jì)算，該結(jié)果表示每1000人/年將增加約1例糖尿病患者。Rajpathak等的薈萃分析包含了6項(xiàng)他汀類(lèi)藥物試驗(yàn)，共計(jì)57,593名受試者，同樣指出糖尿病風(fēng)險(xiǎn)有輕微升高（RR=1.13，95%CI 1.03-1.23），也沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明各試驗(yàn)之間存在異質(zhì)性。

　　歐盟評(píng)估結(jié)論認(rèn)為，已有充分證據(jù)證明他汀類(lèi)的使用與新發(fā)糖尿病相關(guān)，并將他汀類(lèi)歸類(lèi)為可能引起血糖升高的藥物。盡管如此,與他汀類(lèi)治療出現(xiàn)的糖尿病病例相比，在相同治療期間內(nèi)該類(lèi)藥品可減少更多的死亡或心肌梗死、中風(fēng)或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建病例，因此，他汀類(lèi)藥物的效益-風(fēng)險(xiǎn)比仍是正向的。歐盟進(jìn)一步指出，此風(fēng)險(xiǎn)主要存在于那些已存在發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者中，包括基線(xiàn)空腹血糖升高(為評(píng)價(jià)的關(guān)鍵因素)、高血壓史、甘油三酯升高以及基線(xiàn)體重指數(shù)增加。因此，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)指南對(duì)危險(xiǎn)人群（如空腹血糖5.6-6.9mmol/L之間，體重指數(shù)大于30kg/m²，甘油三酯升高或患高血壓）在臨床癥狀和生化指標(biāo)兩方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　（二）國(guó)內(nèi)外藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況

　　2004年1月1日至2012年3月31日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到7例與他汀類(lèi)藥物使用及血糖異常相關(guān)的病例，涉及的藥品包括：辛伐他汀1例、阿托伐他汀3例、瑞舒伐他汀3例。不良反應(yīng)表現(xiàn)為：血糖或空腹血糖升高、新發(fā)糖尿病等，開(kāi)始服藥至發(fā)現(xiàn)血糖異常不良反應(yīng)時(shí)間為1-3個(gè)月，不良反應(yīng)結(jié)果均為好轉(zhuǎn)。

　　典型病例：患者男，55歲，因高血壓、高血脂癥，一直服用氯沙坦/氫氯噻嗪、阿司匹林、酒石酸美托洛爾治療。2010年1月24日加服阿托伐他汀20mg/次，一日一次降血脂治療，用藥前測(cè)血糖，餐前空腹6.16mmol/L,餐后2小時(shí)6.24mmol/L，服用至2010年3月3日測(cè)血糖，餐前空腹6.95mmol/L，餐后2小時(shí)8.45mmol/L，血糖升高明顯，懷疑為阿托伐他汀所引起，遂停用此藥。2010年3月20日測(cè)餐后2小時(shí)血糖降至正常（5.7mmol/L）。

　　檢索世界衛(wèi)生組織藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，截至2012年4月6日，我國(guó)上市的8個(gè)他汀類(lèi)藥物中，有關(guān)血糖異常相關(guān)不良反應(yīng)共計(jì)2540例次，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)：高血糖、糖尿病、糖耐量異常、糖尿病加重、低血糖等。相比較，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的血糖異常報(bào)告比例較高。

　　二、藥物相互作用

　　他汀類(lèi)藥物通過(guò)肝酶CYP3A4代謝，因此，理論上認(rèn)為對(duì)該酶有抑制作用的藥物，均可導(dǎo)致他汀類(lèi)暴露量升高，增加包括橫紋肌溶解在內(nèi)的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些研究也證實(shí)了此類(lèi)相互作用風(fēng)險(xiǎn)的存在。

　　近期，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對(duì)他汀類(lèi)與人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制劑的相互作用進(jìn)行了警告。HIV蛋白酶抑制劑是治療HIV感染的抗病毒藥物，包括洛匹那韋、達(dá)蘆那韋、沙奎那韋、阿扎那韋、利托那韋等。HCV蛋白酶抑制劑是用于治療丙型肝炎感染的抗病毒藥物，包括波普瑞韋（boceprevir）和替拉瑞韋（telaprevir），但均未在我國(guó)批準(zhǔn)上市。這兩類(lèi)藥品均為CYP3A4抑制劑，合并使用可能增加他汀類(lèi)的血藥濃度，并增加肌肉損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　除HIV和HCV蛋白酶抑制劑外，與其他CYP3A4抑制劑或可能引起肌病的藥物合用也可能帶來(lái)同樣的風(fēng)險(xiǎn)，如伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、環(huán)孢素、胺碘酮、地爾硫卓等。

　　為控制藥品相互作用帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)FDA修訂的說(shuō)明書(shū)除增加了對(duì)于他汀類(lèi)藥物與HIV和HCV蛋白酶抑制劑相互作用情況的描述外，部分品種還增加了劑量限制，如與奈非那韋合用，阿托伐他汀日劑量不超過(guò)40mg，與阿扎那韋/利托那韋合用，瑞舒伐他汀日劑量不超過(guò)10mg。此外，由于洛伐他汀和辛伐他汀對(duì)CYP3A4酶比較敏感，禁止這兩種藥品與HIV或HCV蛋白酶抑制劑合用，詳見(jiàn)下表。

三、建議

　　他汀類(lèi)是治療高膽固醇血癥、預(yù)防心血管疾病的有效藥品。由于患者可能需要長(zhǎng)期用藥，因此醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)充分重視此類(lèi)藥品的安全性問(wèn)題，詳細(xì)了解他汀類(lèi)的禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、相互作用。在治療前醫(yī)生應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史（如肝腎功能障礙、糖尿病）和聯(lián)合用藥情況，將可能存在的安全性隱患告之患者，在增加劑量或調(diào)整治療方案時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　　對(duì)于他汀類(lèi)的血糖異常風(fēng)險(xiǎn)，如果患者出現(xiàn)多尿、多飲、多食、疲乏等懷疑與糖尿病或血糖紊亂有關(guān)的癥狀，立即向醫(yī)生咨詢(xún)，以明確病因并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧＝ㄗh使用他汀類(lèi)的糖尿病患者密切監(jiān)測(cè)血糖狀況，如果出現(xiàn)血糖控制惡化，應(yīng)立即就診。

　　由于他汀類(lèi)與較多藥物存在相互作用，建議患者在治療前將所有正在使用的藥品告之醫(yī)生，并認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，與醫(yī)生就用藥的安全性問(wèn)題進(jìn)行有效地的交流，保護(hù)自身健康利益。

【藥物過(guò)量】有少數(shù)服藥過(guò)量的報(bào)道，病人無(wú)特殊癥狀，所有病人均康復(fù)且無(wú)后遺癥。其中最大服用劑量為450mg。一般采取常規(guī)措施來(lái)處理服藥過(guò)量。

【藥理毒理】藥理作用：

    辛伐他汀可能降低正常的和升高的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。低密度脂蛋白（LDL）由極低密度脂蛋白(VLDL)生成，主要通過(guò)高親和力的LDL受體被分解代謝。辛伐他汀通過(guò)降低VLDL膽固醇濃度、誘導(dǎo)LDL受體的生成而降低LDL，從而導(dǎo)致LDL-C的產(chǎn)生減少和/或分解代謝增加。在辛伐他汀治療期間載脂蛋白B(ApoB)也明顯下降。因?yàn)槊總€(gè)LDL微粒含有一分子ApoB，而在主要以L(fǎng)DL-C升高（不伴隨VLDL升高）患者別的脂蛋白中發(fā)現(xiàn)了很少的ApoB，提示辛伐他汀不僅可從LDL除去膽固醇，而且可降低循環(huán)LDL微粒的濃度。另外，辛伐他汀可降低VLDL和甘油三酯（TG）,并升高HDL-C。辛伐他汀對(duì)脂蛋白（a）、纖維蛋白原和冠心病的其他的生化指標(biāo)的影響尚不明確。

毒理研究：

    遺傳毒性：微生物致突變實(shí)驗(yàn)（Ames），體外大鼠肝細(xì)胞堿洗脫分析、哺乳動(dòng)物V-79細(xì)胞正向致突變研究、體外CHO細(xì)胞染色體突變研究或體內(nèi)小鼠骨髓細(xì)胞染色體突變研究分析實(shí)驗(yàn)，均未發(fā)現(xiàn)致突變作用。

    生殖毒性：辛伐他汀大鼠每日劑量25mg/kg或兔10mg/kg,未見(jiàn)致畸性。兩劑量均為人暴露體表面積（mg/m²）的3倍。然而，在另一個(gè)結(jié)構(gòu)相關(guān)的HMG-CoA還原酶抑制劑的研究中，發(fā)現(xiàn)大鼠和小鼠的骨骼畸形。給予辛伐他汀25mg/kg（以病人劑量80mg/天的AUC計(jì)，為人最大暴露水平的4倍）共34周，雄性大鼠生育能力降低。但在隨后的一個(gè)雄性大鼠服用同樣劑量的辛伐他汀共11周（精子發(fā)育的完整周期，包括附睪發(fā)育成熟）的生育力實(shí)驗(yàn)中，未觀(guān)察到對(duì)生育力的影響。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)顯微鏡下均未觀(guān)察到大鼠睪丸的改變。180mg/kg/天時(shí)（這一劑量以體表面積計(jì)，比人用劑量80mg/kg/天的最大暴露水平高22倍）觀(guān)察到輸精管變性（生精上皮的壞死和損傷）。狗服用10mg/kg/天（以AUC計(jì)約為人體暴露劑量80mg/天的2倍），可見(jiàn)發(fā)生與藥物相關(guān)的睪丸萎縮、精子產(chǎn)生減少、精母細(xì)胞變性和巨細(xì)胞形成。尚不明確以上發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

    致癌性：小鼠給予辛伐他汀25、100和400mg/kg/天，時(shí)間為72周的致癌性實(shí)驗(yàn)表明，平均血藥濃度分別高于人口服用80mg平均血藥濃度的約1、4和8倍（以AUC作為總抑制活性）。在高劑量雌性組合中、高劑量雄性組，肝癌發(fā)生率顯著升高，雄性組最高發(fā)生率為90%。中和高劑量雌性組肝腺瘤的發(fā)生率顯著升高。雌性和雄性中和高劑量組肺腺瘤的發(fā)生率也顯著升高。高劑量雄性組與對(duì)照組相比，副淚腺（嚙齒類(lèi)動(dòng)物眼睛的腺體）腺瘤顯著增多。25mg/kg/天組未見(jiàn)對(duì)致癌性的影響。小鼠給予劑量達(dá)25mg/kg/天的92周研究中，未見(jiàn)其致癌性作用（通過(guò)AUC計(jì)算，平均血漿藥物濃度高于人口服80mg辛伐他汀血藥濃度的一倍）。大鼠給予辛伐他汀25mg/kg/天連續(xù)兩年，雌性大鼠甲狀腺濾泡腺瘤的發(fā)生率由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的顯著升高，通過(guò)AUC計(jì)算，其暴露水平較人服用辛伐他汀80mg高11倍。大鼠連續(xù)兩年，劑量為50和100mg/kg/天的致癌性研究，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞腺瘤和癌（在雌性的兩個(gè)劑量組和雌性100mg/kg/天組）。在雄性和雌性的兩個(gè)劑量組中，甲狀腺濾泡細(xì)胞腺瘤增多，雌性100mg/kg/天組甲狀腺濾泡細(xì)胞癌增多。其他HMG-CoA還原酶抑制劑均出現(xiàn)甲狀腺腫瘤發(fā)生率增高。其血藥濃度（AUC）相當(dāng)于人每日劑量80mg平均血漿藥物暴露水平的7和15倍（雄性）和22和25倍（雌性）。

【藥代動(dòng)力學(xué)】男性成人口服¹⁴C標(biāo)記的辛伐他汀后，血漿總放射活性（辛伐他汀和¹⁴C一代謝物）達(dá)峰濃度時(shí)間為4小時(shí)，以后迅速降低，在給藥后12小時(shí)降至峰值的10%。在兩種動(dòng)物進(jìn)行了辛伐他汀口服給藥試驗(yàn)，其口服給藥的絕對(duì)生物利用度約為85%。辛伐他汀經(jīng)口服后對(duì)肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高于其他非靶性組織，肝臟是辛伐他汀的主要作用部位，大部分辛伐他汀在肝臟被首過(guò)攝取，進(jìn)入循環(huán)的辛伐他汀低于服藥劑量的5%，而其中95%與血漿蛋白結(jié)合。本品主要經(jīng)膽汁排泄。

【貯    藏】遮光，密封，陰涼（不超過(guò)20℃）處保存。

【包    裝】鋁塑板，6片/板；10片/板；12片/板；14片/板；15片/板；20片/板；1板/盒；2板/盒。

【有 效 期】24個(gè)月

【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】《中國(guó)藥典》2015年版二部

【批準(zhǔn)文號(hào)】5mg 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065118

【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱(chēng)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司

            生產(chǎn)地址：山東省臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)羅七路     

            郵政編碼：276017

            電話(huà)號(hào)碼：0539-8257899  8481991                  

            傳真號(hào)碼：0539-8481990

            售后服務(wù)：0539-8242699                           

            網(wǎng)    址：www.shaysy.com

高膽固醇血癥

    對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。

    在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。

    冠心病

    對(duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀適用于：

    ——降低死亡的危險(xiǎn)性；

    ——降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險(xiǎn)性；

    ——降低因冠脈事件需要進(jìn)行心血管再通手術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）的幾率；

    ——延緩冠動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，包括減少新病灶及全堵塞的形成。

病人在接受辛伐他汀治療以前應(yīng)接受標(biāo)準(zhǔn)降膽固醇飲食并在治療過(guò)程中繼續(xù)維持。

    1.高膽固醇血癥：

    一般起始劑量為每天10mg，晚間頓服。對(duì)于膽固醇水平輕至中度升高的患者，起始劑量為每天5mg。若需調(diào)整劑量，應(yīng)間隔四周以上,最大劑量為每天40mg，晚間頓服。

    應(yīng)定期監(jiān)測(cè)膽固醇水平，如果膽固醇水平明顯低于目標(biāo)范圍，應(yīng)考慮減少辛伐他汀的劑量。

    2.冠心病：

    冠心病患者可以20mg/日為起始劑量，如需調(diào)整劑量，應(yīng)間隔四周以上，最大劑量為每天40mg,晚間頓服。

    3.合并用藥：

    辛伐他汀單獨(dú)應(yīng)用或與膽酸螯合劑協(xié)同應(yīng)用時(shí)均有效。一般情況下應(yīng)避免與貝特類(lèi)或煙酸類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用。同時(shí)服用免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素）的患者，辛伐他汀的起始劑量應(yīng)為5mg/天,且不超過(guò)10mg/天。

    4．腎功能不全的病人：

    由于辛伐他汀主要經(jīng)膽汁排泄，經(jīng)腎臟排泄的量很少，故中度腎臟功能不全病人不必調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率<30ml/分）的患者應(yīng)慎用本品，此類(lèi)病人的起始劑量應(yīng)為5mg/天，當(dāng)劑量超過(guò)10mg/天時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。